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广东:最快今年年底异地就医将可刷社保卡结算


作者:本站采编 来源:南方都市报 2016-05-10 11:13:40 填写您的邮件地址,订阅我们的精彩内容:

摘要:广东在全国率先实行异地医保联网结算,让省内参保人免去垫付医疗费、零星报销来回跑之苦。但是,对于职工医保的参保人而言,目前在结算时并不能使用社保卡直接“埋单”。省社保部门透露,目前广东已经启动对异地医保联网结算方式研究工作,下一步将实现异地就医结算时直接使用社保卡刷卡或使用电子钱包支付。

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广东:最快今年年底异地就医将可刷社保卡结算

  各地患者说现在报销比以前顺畅很多,不需要垫付,材料简化很多,只需几分钟即可搞定。

  广东在全国率先实行异地医保联网结算,让省内参保人免去垫付医疗费、零星报销来回跑之苦。但是,对于职工医保的参保人而言,目前在结算时并不能使用社保卡直接“埋单”。省社保部门透露,目前广东已经启动对异地医保联网结算方式研究工作,下一步将实现异地就医结算时直接使用社保卡刷卡或使用电子钱包支付。

  A 为何异地看病一定要转诊?

  根据目前政策,异地就医分为三类情况:长期异地就医、异地转诊、学生异地就医。除学生及办理长期异地就医的参保人外,其他参保人若要到异地看病,必须办理异地转诊手续。若不办理转诊手续而直接到异地就医,不仅不能直接结算,其报销比例还会有不同程度降低,甚至不能报销。虽然遇到急诊时可以先异地就医再补办手续,但其手续相当复杂。

  南都记者走访过程中,有患者提出,办理转诊手续增加成本,“有时候想直接到广州来看的病,却一定要先在当地看,再转诊,否则报销不了。”对此,省社保局相关负责人回应,办理转诊手续是全国各地一贯做法,也符合目前医改分级诊疗的要求,“因为社保部门不了解患者的病情,原则上只能要求患者到一定级别的医疗机构出具意见,再到社保机构办理备案手续。”

  该负责人也坦言,转诊手续也正是目前异地医保结算的一个管理难点,“有可能出现医院为了留住患者,不愿给其开具转诊证明的情况。但这并不是社保部门能解决的事情,因为目前医疗临床路径上并没有明确规定什么样的病情需到哪一级医院就医,只能由医院判断患者是否需要转院。”据介绍,此次工作组在湛江检查时发现,该市社保部门将原本应在社保部门办理的备案手续“下放”给医院,“这就造成医院更容易‘留人’,有的病人一定要到异地就医,但医院不同意,只能自己办理出院手续,再去别的地方看病。由于没有转诊手续,病人无法享受医保报销。”

  B 是否可直接刷社保卡支付?

  目前,虽然实现异地医保联网结算,参保人不用再自己垫付医药费,但结算时并不能使用社保卡直接支付。

  对此,省社保局相关负责人回应,目前广东医保分为城乡居民医保、职工医保,城乡居民医保中不存在个人账户,只有职工医保中才有个人账户。目前,广东共有6000多万居民医保,4000多万职工医保。社保部门统计数据显示,异地就医参保人中,居民医保参保人的数量远远超过职工医保。

  “我们当初设计系统时也考虑到,社保卡的刷卡问题不是当前最紧急的,我们必须先解决最重要的问题,即联网结算,首先让参保人不再垫付大量医药费、来回跑零星报销,剩下的问题会逐步推进。”该负责人表示,由于各地发卡机构不同,有的是社保部门自己发,有的则是委托银行发。因此,要实现全省社保卡能在异地刷卡结算,还需要进行技术改造,“在技术上并不难,我们已启动这方面工作。如果下一步实现了跨省异地就医的联网结算,要与国家的系统对接,这个工作也是必须要做的。”

  对于何时能实现异地就医结算时直接使用社保卡刷卡,该负责人表示还有大量工作要做,最快要到今年年底,“我们现在考虑的不仅是社保卡的使用,还包括用电子钱包或者其他支付方式。”

  C 参保人是否熟悉结算流程?

  南都记者走访发现,各地均出现过因参保人不熟悉医保联网结算的流程,使得结算过程出现问题。在江门市中心医院住院登记处,工作人员告诉南都记者,如果参保人自身资料未齐全,结算将无法完成。

  “5月4日上午,曾有一位阳江的参保人到市中心医院进行住院结算,但因为该参保人未曾到参保地办理申请备案报批手续,未能成功结算。如果办理了该手续,结算是没问题的。”江门市社保局相关负责人说,平台接入后,有两位省内异地参保人前往五邑中医院进行住院结算,但均显示结算失败,“我们已将该信息反馈至省社保局,正在追查结算失败原因。”

  该负责人说,省内非江门地区的参保人需在参保地办理异地就医备案手续,才可实时结算住院医疗费用,“目前部分参保人对结算所需资料并不了解,因此会出现结算失败情况。若参保人结算时出现问题,可在医院或社保机构留下资料进行查询”。建议参保人提前熟悉结算流程、所需材料,以免因个人原因造成结算失败。

  患者说

  每年少垫付医药费16万元

  “以后,再也不用担心垫付巨额医药费了。”东莞的李女士得知异地就医结算政策之后,当即赶回茂名市社保局,为婆婆办理异地就医的登记备案。

  李女士老家在广东茂名,夫妻俩现在东莞工作定居,婆婆也来到东莞生活。“不幸的是,婆婆患上尿毒症,几乎两三天就要透析一次。”李女士算了一下,一个月洗肾次数约10次,一年医药费用至少13万元,中间突发急症的情况下高达16万元,“由于婆婆是在茂名老家参保,医疗费用报销一直是我们头痛的问题。回老家报销一次,意味着婆婆先要出院,下次住院报销起付费用就要自己掏腰包。而且,报销一次,前前后后通常要一两个月,还要复印一沓住院清单,少一张也不行,非常繁琐。”

  为了减少麻烦,李女士与家人商量,一年或半年回茂名报销一次,“但这就意味着,我们要先行垫付一大笔钱,对于普通家庭负担真的很重。”李女士在异地报销问题上至少折腾了3年。前段时间,她得知异地就医结算的政策,当即筹划。

  “按照规定,参保人要先到参保地进行登记备案,再在东莞选择一家异地就医定点医院,才能享受异地现场结算。”李女士说,茂名的首次登记流程是双方的社保部门及东莞定点医院都要盖章,“不过,登记一次之后就能一劳永逸了。”现在,李女士办完登记,上周她婆婆又因为急性心梗入院了。她坦言,现在关于费用的负担减轻许多,她婆婆参保信息已经在省级平台,出院时直接报销,自付部分少很多了。

  不用回老家3分钟办好结算

  “这个政策非常好,不用深圳、河源来回跑了。”深圳市民黄女士的母亲70岁了,医保在老家河源,平时随黄女士在深居住。以前生病住院,黄女士给母亲付完费用,还要坐车回老家报销。黄女士说,拿着一堆材料回到河源,有时这个诊断需要证明,那个清单要盖章,来回跑上好几次,报销下来得花几个月时间。对于在深圳工作的她来说,回老家给老人报销住院费用太辛苦、太耗时间。

  就在上周,黄女士的母亲生病住进龙岗区第二人民医院心内科,出院时只花了几分钟就办完现场报销,不需再垫付费用,非常方便。黄女士说,母亲入院后,她把入院通知单、社保卡、身份证拍照通过微信传给家乡的表姐,表姐拿着3份材料前往当地社保局登记备案。等黄女士的母亲在深圳这边出院,医院工作人员通过系统查询到黄女士母亲的信息,立刻进行结算。此次她母亲住院花费5000多元,最后报销3000多元,跟在老家看病住院一样。

  其实,黄女士给母亲办理出院时还出现一个小插曲,窗口的收费人员开始在系统没查到黄女士母亲的信息,后来收费员在广东省异地就医结算平台系统的工作群里,直接联系到河源社保局当地工作人员,立马解决了问题,整个过程就几分钟,非常顺利。对此,黄女士觉得非常方便,也很感激医院工作人员的及时处理。

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