南通医保实现异地刷卡联网 257万参保职工可享“一卡通”

　　南通168万参保职工、89万参保居民，手持本人医保卡或社保卡，即可在任一医保A级定点医疗机构和定点零售药店，直接刷卡实行“一卡通”结算。昨天上午，市委常委、常务副市长韩立明轻触水晶球，市政府为民办实事项目——职工医保全市异地刷卡联网正式实施。

　　医保全市异地刷卡联网工程的实现，将控制和缩小全市医保待遇差别。市人社局局长江航介绍，按照全省统一部署，明年春节前后，全省有望实现医保联网，我市将适时启动全市社会保障卡的发行和个人信息采集工作，最大程度方便市民异地就医。

　　历经三年酝酿整合，全市168万参保职工和89万参保居民，实现医保结算“无缝对接”——

　　制度创新化解现实“壁垒”

　　“今后，再也不用如东、海安两地来回跑了。 ”昨天一大早，刘德泉夫妇就从如东掘港镇赶到海门市政务中心，为年逾九旬的外公办理住院报销。他说，10多年来，每年都要为外公医保的事跑上几趟。

　　就在当天，医保全市异地刷卡联网工程在海门市政务中心大厅启动实施，在一边排队等候的刘德泉忍不住感叹：这个政策好！

　　以制度创新化解行政区划壁垒。经过三年酝酿、整合，全市168万参保职工和89万参保居民，实现了医保结算“无缝对接”。

　　县(市)级统筹　各地医保“自成一体”

　　南通是全国第二批医疗保险制度改革试点城市。

　　自1996年以来，历经试点、探索、完善，市区医疗保险制度实现了由单一向多元、由城镇向农村、由职工向全民的突破与跨越，各类群体覆盖率达到99.8%以上，基金管理、运行质量和保障水平走在了全国前列，并率先实现政策层面上“全民医保”。

　　但长期以来，我市与全国一样，医疗保险是以县(市)为统筹单位，实行市、县两级管理体制。市区和各县(市)的医保制度“自成一体”，这些制度体系犹如一个个“壁垒”，切断了参保人员跨地区就医结算，存在着医保待遇不一，基金共济能力较差、抗风险能力较弱等问题，日益成为影响医疗保障事业可持续健康发展的“瓶颈”。

　　“全市医疗保险异地刷卡联网工程，其实质就是要建立‘医疗保险的市级统筹’。 ”市人社局局长江航介绍，联网就是改变和规范政出多门、管理分离、层次低下、待遇悬殊的碎片化状态，实现政策成本的最小化和政策效益的最大化。

　　异地结算　先行先试积极“破题”

　　目前，医保异地刷卡联网管理体制没有普遍模式可循。此举不仅涉及各方利益调整，也是对原有管理体制、政策体系的重大变革。

　　在现行的制度体系之下，我市医保部门一直积极探索“破题”之策。

　　2008年7月，以解决异地安置退休人员为重点，我市在全国率先以“统一异地就医对象和定点单位、统一异地结算年度和待遇标准、统一异地就医方式和费用结算”的“六统一”方式，开展全市范围内实时刷卡就医结算。至去年底，先后实现了沪通、省内13个地级市间的异地联网即时刷卡结算。“如今，这一方式被省内其他地区广泛采用。 ”

　　2011年12月，市政府出台《推进南通市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹工作实施意见》。按照这一部署，市、县(市)两级人社、医保部门积极筹划全市医保异地刷卡联网。

　　市区则在国家人社部“金保工程”核心平台框架基础上，建成了涵盖人力资源和社会保障所有业务的数据信息系统，实现了五大保险合并征缴、劳动保障一体化等数据集中管理。 2011年，市政府拨付1000多万元专项资金进行系统升级，目前我市“金保工程”系统可覆盖全市700多万人口，为全市医保异地刷卡联网奠定技术基础。

　　制度框架一致　适当保持个性化需求

　　医疗保险事关人民群众幸福指数、社会和谐稳定。今年，市政府将“职工医保实现全市异地刷卡联网”，列入今年政府为民办实事项目，强力推进。

　　医保全市异地刷卡联网，面临着基金管理49大项94小项、职工医保待遇43大项97小项、居民医保待遇37大项70小项、生育保险待遇4大项8小项差异性政策调整。

　　市人社、医保部门成立专门领导小组和工作班子，建立了市、县(市)两级会商、对口指导协调制度，经过审慎研究，最终确定了“政策框架与南通市区一致，适当保持个性化需求”的总基调，全面启动实施全市医保异地刷卡联网工作。

　　各县(市)在遵循“科学性、和谐稳定、信息系统不伤筋骨”的原则下，选择相应方式和路径，化解现实矛盾与难题，完成了45张数据分析统计表1125项、168万参保职工、89万参保居民、94万生育保险参保人员的海量信息数据梳理、比对和信息系统与市区平稳衔接，确保了医保全市异地就医结算的“血脉”畅通。